EVALUACIÓN DE LOS CONSEJOS INTEGRADORES DE LA RED ASISTENCIAL (CIRA) EN EL CONTEXTO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD EN CHILE.

Abstract

La reforma de salud iniciada el 1 de enero de 2005 separó las funciones de rectoría, aseguramiento y prestación de servicios. En virtud de la reestructuración orgánica contemplada en la reforma, se estableció el carácter de "Gestor de Redes Asistenciales" para la Dirección del Servicio de Salud. Para facilitar el rol articulador de la red asistencial por parte de la Dirección de Servicio, se desarrolló una política específica que se expresó en el Artículo 21A de la Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937 y el Decreto Nº 140 de 2004, que constituyó un consejo de carácter asesor y consultivo, denominado Consejo de Integración de la Red Asistencial (CIRA), conformado por los directivos de los establecimientos prestadores de la red asistencial del Servicio de Salud. Al CIRA se le atribuye una función esencial en el diagnóstico, análisis, aprobación, supervisión y garantía de equidad en el acceso a salud. El CIRA es un instrumento que debería servir al gestor de la red para ir adecuando los servicios a las necesidades de los usuarios. Lo anterior supone un grado de conformación y madurez de esta instancia de gestión participativa, sin precedentes en los Servicios de Salud. El problema es que, después de cinco años de haberse puesto en marcha, esta política no ha sido formalmente evaluada, lo que no permite tener evidencias que puedan usarse para retroalimentar su diseño e implementación. La pregunta que nos planteamos responder en el presente proyecto es ¿cuál es la evaluación que se hacen de los CIRA los actores relevantes de éstos a cinco años de haber sido creada esta instancia? El presente proyecto se encuentra claramente alineado con los Objetivos Sanitarios de reducir las desigualdades en la situación de salud y proveer servicios de calidad de acuerdo a las necesidades y expectativas de la población. La contribución del proyecto es, justamente, evaluar por primera vez la política pública de creación de los CIRA. El supuesto que subyace en la presente investigación es que el CIRA es un sistema organizacional, que produce decisiones referentes a la organización eficiente y equitativa de la prestación de servicios de salud, como una estrategia de gestión eficiente a favor del cumplimiento de los objetivos sanitarios del país. Desde la evaluación de Políticas de Redes, las decisiones son procesos comunicativos posibles de conocer a través del relato de los integrantes del CIRA, dando cuenta de su grado de implementación y desarrollo. El Objetivo General del proyecto es evaluar el proceso de implementación y nivel de desarrollo del Consejo de Integración de la Red Asistencial (CIRA) en Chile. El estudio se inscribe en el paradigma epistemológico de la investigación en servicios de salud (Health Services Research) y usará una combinación de metodologías cuali y cuantitativas para alcanzar sus objetivos. El componente cuantitativo corresponde a un estudio transversal orientado a caracterizar a los CIRA de todo el país mediante un cuestionario ad hoc. El componente cualitativo descansa en la realización de entrevistas semi-estructuradas en profundidad a los integrantes de una muestra intencionada de CIRA. El proyecto se desarrollará en un plazo de 18 meses. Entre sus principales productos, al finalizar el proyecto se contará con: a) una caracterización actualizada de los CIRA en cuanto constitución, estructura, representatividad y funcionamiento formales; b) una evaluación formal de los integrantes de CIRA respecto del proceso de su implementación y grado de desarrollo; c) la identificación de facilitadores y obstaculizadores para el desarrollo del CIRA; d) recomendaciones con evidencia, para la retroalimentación del diseño e implementación de la política de creación de los CIRA.